درک جدیدی در مورد کنترل فشار خون در افراد مسن

12 مارس 2019- تا همین اواخر، پزشکان عموما فرض می کردند که پایین نگهداشتن فشار خون افراد سالمند زیر 140 بر90میلیمتر جیوه برای این افراد مزایایی بهمراه دارد. با این حال، محققان بیمارستان دانشگاهی Charitéدربرلین اکنون دریافته اند که این ایده برای همه بیماران مبتلا به فشار خون بالا مناسب نیست، و واقعیت این است که فشار خون پایین تر با افزایش خطر مرگ در بزرگسالان بالای 80 سال و در بزرگسالانی که قبلا حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اند، همراه است. نتایج این مطالعه در European Heart Journalمنتشر شده است.

تقریبا 70 تا 80 درصد از افراد 70 ساله دارای فشار خون بالا هستند، وضعیتی که در بلند مدت می تواند به بیماری های قلبی و عروقی مانند حملات قلبی و سکته مغزی منجر شود. پزشکان برای درمان یک فرد مبتلا به فشار خون بالا، به دستورالعملهای تخصصی مراجعه می کنند. به منظور محافظت در برابر بیماری های قلبی و عروقی در افراد بالای 65 سال، در دستورالعمل های اروپا، فشار خون هدف برای این افراد کمتر از 140 بر 90 میلیمتر جیوه توصیه شده است. در حالی که مقادیر مشابه ای برای افراد بالای 80 سال اعمال می شود، باید عوامل دیگری مانند بیماریهایی که بطور همزمان فرد به آن مبتلا می باشد(comorbidities)، در نظر گرفته شوند. انجمن های تخصصی در ایالات متحده حتی توصیه می کنند که فشار خون هدف برای افراد 65 ساله و بالاتر باید زیر 130 بر 80 میلی متر جیوه تنظیم شود. بحثهای علمی در مورد بهترین هدف برای فشار خون بیماران مسن مبتلا به فشار خون بالا، همچنان ادامه دارد.

با استفاده یک مطالعه ی مشاهداتی، محققان Charité نشان دادند که داروهای کاهنده فشار خون برای رسیدن به سطوح هدف زیر 140 بر 90 میلی متر جیوه، همیشه یک اثر محافظتی ندارند. نتایج منفی حتی برای سطوح هدف کمتر از 130 بر 80 میلی متر جیوه، پر رنگ تر بود. این یافته ها با بررسی داده های اپیدمیولوژیک بیش از 1600 مرد و زن، که همه آنها تحت درمان با داروهای کاهنده ی فشار خون بودند و در شروع مطالعه در سال 2009، هفتاد سال یا بیشتر سن داشتند، بدست آمد. محققان نشان دادند که میزان مرگ و میر افراد 80 ساله با فشار خون زیر 140 بر 90 میلیمتر جیوه نسبت به همسالان خود با فشار خون بیش از 140 بر 90 میلی متر جیوه، 40 درصد بالاتراست. نتایج مشابه ای در بررسی شرکت کنندگانی که پیش از این یک حمله قلبی یا سکته مغزی داشتند، مشاهده شد. به طور مشخص، میزان مرگ و میر در میان بیمارانی با فشار خون زیر 140 بر 90 میلیمتر جیوه، 61 درصد بالاتر از افرادی بود که فشار خون آنها علیرغم مصرف دارو، بالاتر از این سطح بود. نویسنده ی نخست این مطالعه، دکترDouros  از بخش فارماکولوژی بالینی و سم شناسی توضیح داد: نتایج ما نشان میدهد که در این گروه از بیماران، درمان ضد فشار خون بالا باید بر اساس نیازهای فردی هر بیمار تنظیم شود و ما باید از رویکرد یک مدل برای همه، که توسط اکثر انجمن های تخصصی توصیه می شود، دور شویم.

داده های اپیدمیولوژیک مورد استفاده در این تحقیق، بخشی از مطالعه ی Berlin Initiative Study (BIS) بود که توسط پروفسور Schäffner، معاون مدیر موسسه بهداشت عمومی Charité، رهبری شد. در این مطالعه در فواصل دو ساله، محققان از شرکت کنندگان در مورد وضعیت پزشکی و داروهای آنها سوال کرده، و میزان فشار خون و عملکرد کلیوی آنها را اندازه گیری نمودند، همچنین نمونه های خون و ادرار آنها را آنالیز کردند. پس از شش سال، این داده ها به صورت آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت تا تاثیر کنترل فشار خون بر نرخ مرگ و میر این افراد و میزان این تاثیر مشخص شود. در این تجزیه و تحلیل، سایر عوامل بالقوه ی مرتبط، مانند جنسیت، شاخص توده بدنی، وضعیت کشیدن سیگار، مصرف الکل، دیابت و تعداد داروهای ضد فشار خون در نظر گرفته شد. پروفسورSchaffner   می گوید: به عنوان گام بعدی، ما می خواهیم گروهی از بیمارانی که واقعا از درمان ضد فشار خون بهره مند می شوند را شناسایی کنیم.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20190312/Study-provides-new-understanding-about-blood-pressure-control-in-older-adults.aspx